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　　10月9日，原華西口腔資深口腔頜面外科專家余自能教授為新橋口腔成都總院全體員工講授了《口腔局部麻醉注射部位及常見并發癥分析》課程，他結合基礎理論和多年臨床經驗，為大家詳細講解了口腔局部麻醉的臨床操作規范和技術要領。

　　“我們這次討論的主題是口腔局部麻醉，因為麻醉是口腔臨床醫療中最基礎的操作，是口腔醫生的必修課，不僅口腔外科需要麻醉，口腔內科開髓、切齦等治療都需要。”

　　作為口腔頜面外科專家，余自能教授對麻醉要求極高，他認為如果醫生的麻醉注射位置不精準，患者在治療時感覺疼痛，會帶來非常不好的就醫體驗。多年來，他力求讓患者在打麻藥、治療中、治療后的整個過程中幾近無痛。他也希望通過本次授課，向臨床醫生傳授全程無痛的口腔局部麻醉技術。

　　“我臨床工作時間很長，在這方面的經驗、教訓都有不少，有一些是教科書上沒有的，是個人的經驗總結，希望能對大家有所幫助。”如何讓患者從麻醉進針到治療操作，直至治療結束后都幾乎感覺不到疼痛?余自能教授的經驗是先行浸潤麻醉，再進針。

　　浸潤麻醉后，再采用局部注射，將麻藥打到骨膜下，進針角度要小于45度。盡量橫向進針，邊打邊推藥。對進針位置選擇也有要求，如果從骨質較硬的位置注射，患者會有漲痛感，應該選擇從疏松的骨質處進針，可以提高患者的舒適度。

　　對于麻醉注射時間，余自能教授也有自己的體會。他通常在即將開始治療前才行局部麻醉，這樣可以讓麻醉的時間持續更久，在治療后還能有一定的鎮痛效果。同時配合布洛芬等口服藥物的作用，可以極大提高患者術后的舒適度。

　　對于一些緊張焦慮的患者，他建議可考慮采用局部麻醉結合腎上腺素使用。在劑量控制方面，要精準控制在1/5，甚至1/10這樣的微滴。同樣一滴的量，針頭處于不同的角度，劑量也不相同，針頭平行時最大，斜向時小一些，垂直時最小。要做到劑量的精準，需要醫生具備高度的責任心和嚴謹細致的工作習慣。

　　對于拔牙等口腔外科治療如何從注射位置、進針角度等操作技巧方面減輕疼痛，余自能教授分享了自己的經驗。

　　包括上牙麻醉、下牙麻醉的操作技巧，如何避開附近的神經，避免和減少并發癥發生，他一一結合口腔解剖圖進行了詳細的講解，包括上牙槽后神經阻滯麻醉口內注射法、口內粘膜下浸潤麻醉法、眶下神經阻滯麻醉口外注射法、眶下神經阻滯麻醉眶下孔口內注射法、鼻腭神經阻滯麻醉、下牙槽神經阻滯麻醉等。

　　局麻時如何防感染?余自能教授提出了一個容易被忽視的細節——針尖污染。

　　“進針時一定不能污染針尖，下牙槽神經麻醉時患者通常會縮起舌頭，舌頭可能會碰到針尖，本來無菌的針尖一旦被舌頭觸碰污染后，進針時可能把感染帶入翼頜間隙。在上頜后神經麻醉時如發生針尖污染，感染可能經筋膜間隙發展到顳下頜間隙，這些都是需要警惕的。”

　　最后，余自能教授和大家分享了局部麻醉相關并發癥預防的經驗，他強調重點是防感染，提醒大家一定要樹立防感染的意識，并從操作技巧、器械無菌等方面來保障。